Hemorrhagický šok

Kvůli krvácení různých původů (trauma, chirurgie, vnitřní poškození) klesá objem cirkulující krve (BCC). V závislosti na intenzitě ztráty biologické tekutiny se zvyšuje hladovění kyslíkem a v případě výskytu více než 500 ml ztráty krve dochází k hemoragickému šoku. Jedná se o velmi nebezpečný stav, plný smrtelných následků v důsledku zastavení krevního oběhu v mozkové tkáni a plících.

Klasifikace hemoragického šoku

Kromě intenzity je v případě ztráty krve velmi důležitá rychlost toku biologické tekutiny. Při pomalé rychlosti ztráta dokonce působivého množství krve (až 1,5 litru) není tak nebezpečná jako při rychlém krvácení.

V souladu s tím se rozlišují následující stavy hemoragického šoku:

1. První stupeň je kompenzován. Pokles BCC není větší než 25%. Zpravidla je oběť vědomá, krevní tlak je snížen, ale mírně je pulz slabý, tachykardie - až 110 úderů za minutu. Kůže je vizuálně bledá a mírně studená.
2. Druhá fáze je dekompenzována. Ztráta krve dosahuje 40% BCC. Existuje akrocyanóza, vědomí je narušeno, tlak je výrazně snížen, puls je vlákno, tachykardie - až 140 úderů za minutu. Dále lze zaznamenat oligurie, dušnost, chlad na končetinách.
3. Třetí fáze je nevratná. Hemorrhagický šok závažného stupně má příznaky, které svědčí o extrémně nebezpečném stavu pacienta: úplná ztráta vědomí, mramorová barva pokožky (bledost s dobře viditelnými obrysy cév). Ztráta krve přesahuje 50% celkové hodnoty BCC. Tachykardie dosahuje 160 úderů za minutu, systolický tlak je nižší než 60 mm Hg. Pulz je velmi obtížné určit.

Poslední etapa zahrnuje použití metod nouzové resuscitace.

Naléhavá péče o hemoragický šok

Po volání lékařského týmu je vhodné provést následující kroky:

1. Zastavte krvácení, je-li viditelné, pomocí všech dostupných prostředků (pálení, bandáže, ztuhnutí rány).
2. Odstranění všech objektů, které narušují normální dýchání. Je důležité uvolnit těsný límec, odstranit z ústí dutiny úlomky zubů, zvracení, cizí těla (často po dopravní nehodě), zabraňovat tomu, aby jazyk pronikl do nosohltanu.
3. Pokud je to možné, poskytněte lidem léky proti bolesti (Fortral, Lexir, Tramal), které neovlivňují krevní oběh a respirační aktivitu.

Nedoporučuje se pohybovat poškozenou osobou, zvláště pokud je krvácení interní.

Léčba hemoragického šoku během hospitalizace

Po posouzení stavu pacienta, měření krevního tlaku, srdeční frekvence, dýchání, stability vědomí se zabrání krvácení. Další aktivity:

1. Inhalace kyslíku katétry (intranazální) nebo maskou.
2. Zajištění přístupu do cévního lůžka. Za tímto účelem je centrální žíla katetrizována. Se ztrátou více než 40% bcc se používá velká femorální žíla.
3. Infúzní terapie se zavedením krystaloidních nebo koloidních roztoků, pokud je krvácení intenzivní a hojné - hmoty erytrocytů.
4. Instalace katétru Foley pro kontrolu hodinového a denního močení (k vyhodnocení účinnosti infuzí).
5. Krevní test.
6. Účel sedativních (sedativních) a analgetik.

Pokud ztráta krve je více než 40% objemu biologické tekutiny, infuzní terapie by měla být provedena současně v 2-3 žilách, současně s inhalací 100% kyslíku pomocí anestetické masky. Také je zapotřebí injekce dopaminových léků nebo epinefrinu.