Asi 3% dětí se narodí s konvexní tmavě červenou skvrnou na obličeji nebo na hlavě a během prvního roku života se tvoří 10% dětí. Tento hemangiom je benigní nádor, který se skládá z buněk, které procházejí stěnami cév. Novotvary jsou náchylné k nezávislému resorpci.
Hemangiom u novorozenců - příčiny
Zatím není jasné, proč se patologie objevuje u dětí. Předpokládá se, že hemangiom u novorozenců na hlavě vzniká v embryonálním období na pozadí abnormálního vývoje cév. To může být způsobeno použitím určitých léků během těhotenství, přenosem respiračních virových a bakteriálních infekcí .
Existují další možné faktory, které způsobují hemangiom u novorozenců, důvodem jsou nepříznivé podmínky prostředí nebo používání toxických látek matkou. Nedávné studie ukázaly, že benigní nádor může být způsoben hormonálními poruchami, zvláště pokud je ženská žena.
Typy hemangiomů u novorozenců
Klasifikace popsaného novotvaru je založena na jeho morfologických rysech. Hemangiom u dětí je rozdělen do následujících kategorií:
- jednoduché ( kapilární );
- jeskynní ( kavernózní );
- smíšené (kombinované).
Kapilární hemangiom u novorozenců
Tato varianta benigního nádoru se skládá z buněk obložených vnitřními stěnami povrchových cév. Jednoduchý hemangiom na tváři dítěte (nebo na hlavě) není umístěn hlouběji než epidermální vrstva. Má jasné hranice, kopcovitou nebo nodální strukturu. Pokud zatlačíte na nádor, začne blednout a pak rychle obnoví jeho charakteristickou, purpurově modravou barvu.
Cavernózní hemangiom u novorozenců
Cavernózní forma onemocnění se nachází pod kůží. Skládá se z několika dutin, které jsou naplněny krví. Cavernózní hemangiom u novorozenců vypadá jako kyanotický tubercul s měkkou a elastickou strukturou. Když se na nádor aplikuje tlak, zhroutí a zbledne kvůli odtoku krve z dutin. Pokud s narůstajícím tlakem dojde k kašle, popáleninám nebo jakémukoliv jinému stresu, růst se zvětší.
Kombinovaný hemangiom u novorozenců
Smíšená patologická varianta kombinuje charakteristiky jednoduchého a kavernózního nádoru. Cavernózně-vaskulární hemangiom u dětí zahrnuje nejen buňky kapilárních stěn, ale i jiné tkáně:
- nervózní;
- připojení;
- lymfoidní.
Kombinovaný hemangiom u novorozenců má jak povrchní, tak subkutánní část. Může pokročit v různých formách:
- angioneuroma;
- hemlymfangiom;
- angiofibrom a další.
Hemangiom - příznaky
Klinický obraz benigního novotvaru je specifický, proto je snadno diagnostikován vyšetřením u dermatologa. Jak vypadá hemangiom u novorozenců, závisí na jeho typu:
- Jednoduchý - vínově modravý tubercul s jasnými okraji a knobovou strukturou, podobně jako bradavice.
- Cavernous - subkutánní otok cyanotické barvy. Jasně ukazuje, jak vypadá tento hemangiom u novorozenců, na fotografii níže.
- Smíšená - neoplasma, částečně umístěná pod kůží, se vizuálně podobá kapilárnímu tvaru.
Jak rozlišit hemangiom od mateřského znamení?
Pro rodiče je obtížné rozlišovat popsaný nádor a jiné defekty kůže nezávisle. Hemangiom kůže u novorozenců může připomínat velký nevus (mateřské znaménko), mateřské znaménko nebo bradavice. Pro ni z těchto benígních novotvarů musíte na tuberkulu podat malý tlak. Hemangiom okamžitě zbledne kvůli odlivu krve, ale postupně obnoví její barvu. Zbývající kožní defekty zůstanou ve stejném odstínu. Dalším příznakem je, že teplota nádoru je mírně vyšší než teplota okolních oblastí.
Komplikace hemangiomu u dětí
Benící neoplazie zřídka způsobí nebezpečné následky. Ve většině případů je vaskulární hemangiom u novorozenců bezbolestný a nezvyšuje jeho velikost. Zřídka začíná růst a vede k takovým komplikacím:
- krvácení před traumatizací;
- infekce nádoru, supurace;
- stlačení sousedních tkání a organických struktur, porušení jejich funkcí;
- ulcerace novotvaru;
- nekróza (umírání) pokožky.
Jak léčit hemangiom u novorozenců?
Pokud je dítě diagnostikováno jednoduchou formou onemocnění, nádor sestává pouze z cévních buněk a není náchylný k rychlému růstu, používají se čekat a vidět taktiku. Tento druh novotvaru prostě provádí neustálé sledování. Mělo by být zajištěno, že se nezvětší nebo poměrně pomalu rostou, proporcionálně k tělu novorozence.
Většina kapilárních hemangiomů se rozpouští nezávisle, jak dítě roste. Spontánní regrese probíhá postupně. Za prvé, ve středu nádoru se objeví bledé oblasti, blízké barvě k normálnímu odstínu pokožky. Rozšiřují se, čímž dosahují hranice zastavěné hrany. Během několika let se novotvar stává stále menší a nakonec zmizí o 3-7 let.
Při kavernózní a smíšené patologii se u dětí projevuje radikální léčba hemangiomu. Operační techniky jsou předepsány pouze ve věku 3 měsíců, velmi zřídka se provádí chirurgická intervence u novorozenců (4-5 týdnů života). V závislosti na celkovém stavu těla, druhu onemocnění, velikosti a růstových trendech lékař poradí optimální variantu operace:
- sklerotizující;
- kryogestrukce;
- elektrokoagulace;
- odstranění laserem;
- chirurgická excizie.
Skleroterapie hemangiomu u dětí
Tato metoda léčby je považována za nejšetrnější, ale vyžaduje zavedení několika postupů. Skleroterapie je předepsána při diagnostikování hemangiomu u dětí mladších jednoho roku, je umístěna na sliznicích, tvářích nebo v příušnicích, má malé rozměry. Při přítomnosti velkého nádoru u novorozenců není tato technika vhodná z důvodu rizika jizvení a vředů na pokožce.
Skleroterapie se provádí postupně:
- Příprava. Ošetřená oblast je utřena antiseptickým, alkoholovým nebo jodovým roztokem.
- Anestézie. Kůže je namazána místním anestetikem.
- Zavedení sklerozantu. Účinnou látkou je převážně alkohol (70%) nebo salicylát sodný (25%). Zřídka jsou dětem přiděleny chinin urethan. Tento lék má vysoké sklerotizující schopnosti, ale je příliš toxický, zvláště pokud je dítě novorozencem. Injekce jsou prováděny s velmi tenkými jehlami (0,2-0,5 mm). Pro jednu manipulaci se provádí několik injekcí, jejich množství se vypočítá podle velikosti benigního nádoru.
- Zánět. Po sklerotizování se cévy zhoršují a trombují, nahradí se pojivovou tkání. Tento proces trvá 7-10 dní a zánět ustoupí.
- Opakujte postup. Dokud není úplná resorpce novotvaru, je zapotřebí 3 až 15 injekcí.
Kryodestrukce hemangiomu
Popsaná technika léčby nádorů u novorozenců je rychlá a téměř bezbolestná, ale zahrnuje některé komplikace. S pomocí cryodestruction je hemangiom odstraněn u dětí do jednoho roku, pokud se neoplasmus nenachází na obličeji. Po vystavení tekutému dusíku může na kůži zůstat zřetelná jizva a dokonce i konvexní těsnění, které bude muset být odstraněno laserovým resurfacingem v pozdějším věku.
Postup kryokonstrukce:
- Antiseptická léčba. Hemangiom je potlačen alkoholem nebo slabým jódovým roztokem.
- Zmrazení. Prostřednictvím tenké kanyly je do novotvaru přiváděn proud tekutého dusíku po dobu 3-10 sekund, v závislosti na velikosti nádoru.
- Zničení hemangiomu. Po kryogestrukci se v oblasti defektů vytvoří blistr se sterilním obsahem. Jedná se o normální proces vymizení novotvaru a úmrtí krevních cév.
- Obnova. Postupně se blistr zmenší a libovolně otevře. Na jeho místě se tvoří hustá kůra.
- Léčení. Během rehabilitace je nutné ošetřit ranu suchými antiseptickými roztoky. Doporučuje se, aby se otvíraly novorozené rukojeti nebo se nasazovaly na palčáky tak, aby kluk neúmyslně neodtrhal kůry. Musí spadnout samy od sebe.
Elektrokoagulace hemangiomu
Expozice šoku je považována za jednu z nejúčinnějších a nejrychlejších metod boje proti benignímu nádoru. Pomocí elektrokoagulace se ošetřuje pouze kožní (jednoduchý) hemangiom u novorozenců, odstranění kavernózních nebo smíšených novotvarů je nejlépe dosaženo jinými metodami. Výhodou dotyčné techniky je možnost eliminace nádoru pouze v jedné relaci, minimální riziko infekce rány a rychlé hojení.
Postup elektrokoagulace:
- Antiseptické ošetření pokožky. Obvykle se používá alkohol nebo jód.
- Místní anestezie. Kolem místa s hemangiomem se provádí několik injekcí s anestetikem.
- Odstranění. Pomocí kovové trysky v podobě smyčky chirurg chirurgicky zhubne nádor elektrickým proudem po dobu 1-5 minut, v závislosti na velikosti defektu.
- Rehabilitace. Na ošetřované ploše se téměř okamžitě vytvoří rána, pokryté kůrou. Nemůže být odstraněn, novorozený bude muset otáčet rukama.
Odstranění hemangiomu laserem u dětí
Prezentovaný způsob léčby je nejbezpečnější a nejúčinnější pro nádory na povrchu kůže novorozence. Odstranění hemangiomu u dětí pomocí laseru může být provedeno v jakémkoli věku, i když dítě je novorozenec (od 1. měsíce). Tato technologie poskytuje požadovaný výsledek za 1 sezení, nevede k vzniku jizev a zabraňuje relapsům patologie.
Mechanismus působení laseru je odpařování a skládání krve v cévách. Jejich stěny jsou lepeny dohromady a poškozené kapiláry se postupně rozpouštějí.
Stupně manipulace:
- Antiseptické ošetření pokožky.
- Místní anestezie s injekcí anestetika.
- Ozařování nádoru laserovým paprskem.
- Aplikujte sterilní bandáž na léčivou masti.
- Regenerace kůže. Během rehabilitačního období by rodiče novorozence měli pravidelně léčit ranu předepsanými antiseptiky, používat hojivé krémy nebo masti, nedovolovat dětem, aby odtrhlo kůry.
Chirurgické odstranění hemangiomu
Radikální přístup se používá ve vzácných případech, kdy je nová forma lokalizována nikoli na povrchu kůže, ale ve svých hlubokých vrstvách. Před odstraněním hemangiomu u dětí pomocí skalpelu může chirurg doporučit přípravné procedury nebo sklerotizovat, aby se zmenšila velikost nárůstu.
Etapy operace:
- Anestézie. V závislosti na velikosti vady se používá místní nebo celková anestézie.
- Excision. Pomocí skalpelu lékař vyřízne hemangiom a okolo něj tenkou vrstvu zdravých tkání, aby se zabránilo relapsu.
- Mytí, antiseptické ošetření rány.
- Aplikuje sterilní bandáž s antibakteriální a hojivou masti.
- Období rehabilitace. Obnova může trvat několik týdnů. S řádnou péčí o novorozence nejsou jizvy nebo jsou téměř neviditelné.