Hemolytická nemoc novorozence je onemocnění, ke kterému dochází, když je krev matky a plodu neslučitelná. Tato situace je možná, pokud plod dědí krevní antigeny od otce a v matčině krvi nejsou takové antigeny. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí, když je Rhesusův antigen nekompatibilní, ale může také být výsledkem neslučitelnosti s jinými typy antigenů.
Mechanismus vývoje onemocnění
V reakci na účinky fetálních antigenů na tělo matky se v krvi produkují protilátky proti těmto antigenům. Při průniku placentární bariérou do krve dítěte dochází k hemolýze (destrukci) erytrocytů, což vede k narušení metabolismu bilirubin. Situace se zhoršuje nezralostí jaterního enzymatického systému u plodu, který ještě není schopen přenést toxický nepřímý bilirubin na netoxický přímý účinek, který se vylučuje ledvinami. Mateřské protilátky mohou proniknout do placenty jak během těhotenství, tak během porodu.
Závažnost hemolytického onemocnění plodu a novorozence závisí na tom, kolik protilátek bylo přijato od matky v krvi dítěte, a také na kompenzačních možnostech tohoto plodu. Zřídka se choroba může objevit během prvního těhotenství. Pravděpodobnost výskytu se zvyšuje s každým následným těhotenstvím, tk. dochází k akumulaci protilátek v krvi matky.
Formy hemolytické nemoci novorozenců
Pokud dítě neumírají v utero, pak se narodí s jednou z forem onemocnění:
- anemická;
- edematous;
- ikterický.
Běžné příznaky hemolytického onemocnění plodu a novorozence: normochromická anémie s přítomností mladých erytrocytů v krvi a hyperplasie (zvýšení) sleziny a jater.
Anemická forma
Nejjednodušší ze tří forem onemocnění, ke kterým dochází v případě krátkodobé expozice malému počtu mateřských protilátek k plodu. Zničené erytrocyty pocházejí z placenty. U novorozence můžete vidět bledost kůže, žloutenka chybí. Anémie se projevuje na konci prvního týdne života.
Forma otoku
Velmi závažná forma hemolytického onemocnění novorozence, vyžadující léčbu v prvních sekundách po porodu. Vyskytuje se, když matka protilátky na dítěti přetrvávají po dlouhou dobu. In utero, plod přežívá, protože produkty intoxikace se vylučují prudkým zvýšením placenty. Plod se přizpůsobuje situaci a má další krevní hemopoézu. Endokrinní žlázy, játra a slezina se významně zvyšují. Porušená funkce jater, která vytváří bílkoviny, snižuje množství bílkovin v krvi, dochází k masivnímu otoku podkožní vrstvy tuku akumulaci tekutiny v tělních dutinách. Důsledky této formy hemolytického onemocnění novorozenců jsou pro dítě závažné. Téměř všechny děti narozené naživu zemřou během několika minut nebo hodin.
Žloutenka
Vyskytuje se pod vlivem mateřských protilátek na plod, který je již dostatečně zralý. Dítě se narodí včas s normální tělesnou hmotností. Hemolytické onemocnění se rozvíjí v první den. Druhý den je žloutenka, která se rychle zvyšuje. Vnitřní orgány se zvětšují. Dochází k intenzivnímu zvýšení hladiny bilirubinu, dochází k symptomům intoxikace bilirubinu a narušení centrálního nervového systému: objevují se různé reflexy, objevují se zvracení a křeče a případně vznik bilirubinového infarktu ledvin. Bez včasné a správné léčby ikterické formy hemolytické nemoci novorozenců může dítě zemřít druhý den po porodu. Přežívající děti zaostávají zdaleka za sebou v duševním vývoji.
Léčba hemolytické nemoci novorozenců
Léčba hemolytické nemoci novorozenců by měla být komplexní a včasná, včetně:
- odstranění intoxikace v co nejkratším čase;
- odstranění protilátek z těla dítěte, které přispívají k další hemolýze červených krvinek;
- zlepšení funkčního stavu různých orgánů a systémů, zejména ledvin a jater.
Nejúčinnějším způsobem léčby je výměna krevních transfúzí co nejdříve.
Hemolytické onemocnění novorozenců je lepší léčit, ale varovat. Jako profylaxe je podávání antiresus gama-imunoglobulinu ženě bezprostředně po narození prvního dítěte, desenzitizace přesunem klapky kůže od manžela, eliminaci potratů, zejména během prvního těhotenství. první děti se obvykle narodí zdravé.