Dva zkušené pruhy na zkoušce, neomezené štěstí z pouhého myšlení na budoucí mateřství, nadcházející návštěvy konzultací žen a mnoho pokynů pro analýzu ... Ano, nepochybně vyčerpávající, ale v boji za zdravé dítě jsou všechny tyto postupy prostě nezbytné a je třeba s nimi zacházet s maximální odpovědností, takže později by to nebylo bolestivě bolestivé.
Chronická onemocnění ženy, jejíž znaky jsou v běžném stavu neviditelné, mohou během těhotenství "plavat na povrch" a zákeřnost nebezpečné intrauterinní infekce je často jen skrytým příznakem. To je důvod, proč se lékaři důrazně doporučují, aby se během fáze plánování těhotenství podrobili testu infekce, a to i tehdy, když se očekávaná matka cítí naprosto zdravá. Koneckonců, jejich účinky během těhotenství jsou různé - od porušení svého vývoje až po ukončení těhotenství nebo narození dítěte s těžkými formami patologie. Léčba intrauterinních infekcí během těhotenství je komplikována kvůli omezení volby možných léků pro těhotné ženy.
Intrauterinní infekce (VUI) je infekce plodu nebo novorozených virů, bakterií, dalších mikroorganismů in utero (přes placentu, méně často plodovou) nebo při průchodu infikovaným porodním kanálem. Ve většině případů se jedná o zdroj infekce - tělo matky, jeho chronické onemocnění močového měchýře (eroze vaginitidy děložního čípku, endocervikitida, pyelonefritida, zánět děložních příček apod.). Současně se riziko vzniku VUI zvyšuje s primární infekcí jedním nebo druhým patogenem během těhotenství. Také s minimální pravděpodobností mohou být příčinou intrauterinní infekce invazivní metody studií těhotenství: amniocentéza, placentocentéza, zavedení různých léků přes pupeční šňůru a podobně.
K patogenům, které vedou k nejzávažnějším patologiím, patří infekce TORCH-komplex:
- toxoplasma (toxoplasma);
- jiné (jiné infekce, které zahrnují syfilis, chlamydia, enterovirovou infekci, hepatitidu A, B, infekci gonokokem, listeriózu, pravděpodobné spalničky, příušnici);
- rubella (rubeola);
- cytomegalovirus (cytomegalovirus);
- herpes (herpes).
Podívejme se podrobněji na hlavní typy intrauterinních infekcí způsobených těmito patogeny:
- Toxoplazmóza nebo tzv. "Špinavá choroba rukou" je vzrušena parazitem toxoplasmy, který se rozmnožuje v akutním období infekce v buňkách lidí, ptáků a zvířat. Infekce se často vyskytuje v kontaktu s nakaženými parazitními fekáliemi koček, půdy, s použitím surového masa, nezmrazené zeleniny a ovoce, méně často - transfuzí krve. Způsob přenosu infekce je výlučně transplacentární: od matky po plod. Toto parazitární onemocnění lze diagnostikovat pomocí krevní analýzy a specifické léčby během těhotenství s antibiotiky obsahujícími spiramycin, což pomáhá snížit riziko vývoje VUI u plodu na 1%.
- Aby se zabránilo intrauterinním infekcím způsobeným virem zarděnek , je nutno ve fázi plánování těhotenství předložit analýzu přítomnosti přetrvávající imunity vůči této nemoci. Infekce během těhotenství, zejména v prvním trimestru, je velmi nebezpečná z důvodu nedostatku účinné léčby a vysoké pravděpodobnosti vrozených malformací plodu. Riziko potratu a úmrtí plodu se zvyšuje až čtyřikrát. Penetrace viru na plod, včetně jeho orgánů, se provádí transplacentně během akutní fáze mateřské nemoci. Pozitivní výsledek testu pro zarděnky před těhotenstvím může naznačovat dobrou imunitu vůči nemoci v důsledku jeho přenosu do dětství (podle statistik asi 90% dětí trpí rubeolou asymptomaticky) nebo vakcinováno během tohoto období.
- Cytomegalovirus (CMV) je příčinou intrauterinní cytomegalovirové infekce, která může způsobit patologii vnitřních orgánů a mozku plodu. Riziko rozvoje IVF a povaha postiženého plodu závisí na přítomnosti protilátek v matce a délce infekce plodu. Při primární infekci matky je pravděpodobnost infekce plodu 30%. Proto ženy, které nemají protilátky proti CMV, doporučují měsíční monitorování protilátek proti CMV a indikátorům aktivity infekce, zejména během těhotenství v období podzimu a zimy. CMV lze nalézt ve všech tělesných tekutinách, v souvislosti s tím může být nakažena vzdušnými a sexuálními prostředky, průchodem skrze rodný kanál a dokonce i kojením. To je důvod, proč nejvyšší pravděpodobnost infekce spadá do prvního roku života dítěte. Osoba může být nosičem CMV bez projevů specifických příznaků onemocnění (klinický obraz je podobný jako banální ARD), ale současně je zdrojem infekce, ve většině případů se sníženou celkovou imunitou.
- Intrauterinní herpetická infekce je způsobena virem herpes simplex, který je rozšířený stejně jako CMV. Herpes prvního typu se vyskytuje u téměř 100% dospělých, zatímco v 95% případů způsobuje nachlazení. Infekce plodu může nastat infekcí z děložního čípku nebo krví, která postihuje placentu, plod, je plná vzniku vrozených malformací. Možná úmrtí plodu v jakémkoliv okamžiku vývoje, když prochází porodem, dostává infekci asi 1% ovoce. Riziko infekce novorozence u genitálního herpesu (herpesu druhého typu) v akutní fázi nebo v případě exacerbace jeho chronického stavu je 40%. Primární infekce v počáteční fázi těhotenství může vést k potřebě potratů, k pozdějšímu datu s neustálým sledováním vývoje plodu a jeho stavu, metodami založenými na ultrazvuku může být terapeutická léčba antivirovými (acyclovir) a imunomodulačními léky. V případě poruchy genitálního herpesu se doporučuje císařský řez. Herpetická infekce u novorozenců se může projevit lokálními lézemi kůže nebo očí (ophthalmoherpes).
Diagnostika VUI
Vzhledem k latenci (latence) symptomů VUI je zjištění přítomnosti intrauterinních infekcí obtížné, ale stále je možné pomocí následujících diagnostických technik.
DNA výzkum pomocí metody PCR (polymer-chain reaction) - používaný při detekci infekcí pohlavně přenosných chorob (STD). Základem studie je škrábání z genitálií. Výsledkem jsou informace o nosiči nebo o přítomnosti infekčního onemocnění. K objasnění diagnózy lze v závislosti na specifickém typu patogenu provést další studie ve formě bakteriologické kultury a analýzy krve. Analýza krve pro intrauterinní infekci metodou ELISA (enzymová imunotest)