Hlavní dýchací orgány jsou chráněny pleurální dutinou sestávající z 2 okvětních lístků a prázdného prostoru mezi nimi. Tlak ve vnějším plášti plic by měl být nižší než atmosférický. Pokud vzduch vstupuje do pleurální dutiny, zvyšuje se a začíná pneumotorax. Plíce se nevyrovná a přestanou se účastnit procesu dýchání.
Pneumotorax - klasifikace
Existuje mnoho možností pro zadání patologie: závažnost, lokalizaci, komunikaci s externím prostředím, objem kolapsu a další kritéria. Klasifikace podle příčin choroby je považována za nejjasnější. Zahrnuje následující typy pneumotoraxu:
- traumatické;
- spontánní;
- umělé.
Traumatický pneumotorax
Tato forma onemocnění často doprovází nehody, dopravní nehody a ozbrojené útoky. Traumatický pneumotorax je nahromadění vzduchu mezi pleurálními laloky v důsledku pronikání (kulka, nůž) nebo tupých poranění hrudníku (modřiny, mrtvice). Někdy se poškození ochranného krytu vyvíjí na pozadí lékařské manipulace. V takových situacích je určen iatrogenní pneumotorax plic. Může k tomu dojít po:
- punkce;
- biopsie;
- umělé větrání;
- instalace subklavního katétru.
Pneumotorax spontánní formy
Popsaný typ onemocnění je samostatně zařazen do idiopatického a symptomatického podtypu. První forma se vyskytuje u absolutně zdravých a mladých lidí, přesné příčiny tohoto jevu nejsou jasné. Předisponující faktory jsou:
- dědičnost a vrozené genetické abnormality;
- mužský sex;
- věk od 20 do 40 let;
- závislost na tabáku;
- vysoký růst;
- zaměstnání, které předpokládají tlakové rozdíly (cestování v letadle, potápění, horolezectví a podobně);
- nadměrná fyzická aktivita.
Symptomatický nebo sekundární pneumotorax plic je diagnostikován u lidí s patologickými stavy ovlivňujícími funkce dýchacího systému. Vyvolání nahromadění vzduchu v pleurální dutině může být následující:
- cystická fibróza ;
- exacerbace bronchiálního astmatu;
- pneumonie;
- sarkoidóza;
- fibrotická alveolitida;
- chronická obstrukční plicní nemoc;
- tuberkulóza;
- histiocytóza X;
- systémová sklerodermie;
- revmatoidní artritida;
- absces plic;
- rakovina;
- lymfangioleiomyomatóza;
- dermatomyositida a další.
V těžkých případech přebytečný vzduch mezi pleurálními laloky způsobuje nejen nárůst tlaku v plášti plic, ale také akutní deficit kyslíku, rychlý pokles krevního tlaku v tepnách. Tento stav se nazývá intenzivní pneumotorax a je považován za jednu z nejnebezpečnějších variant průběhu onemocnění. Bez nouzové terapie může vyvolat vážné komplikace, které ohrožují lidský život.
Umělý pneumotorax
Předložená podmínka je zvláštní lékařská manipulace. Před vynálezem moderních chemických přípravků, minimálně invazivních metod chirurgické intervence a počítačové tomografie, umělého pneumotoraxu při tuberkulóze (kolapsová terapie) byla nejúčinnějším způsobem léčby a diagnostiky. Nucený částečný kolaps postižených plic přispívá k vymizení ohnisek tkáňové nekrózy, resorpce granulací a fibrózy.
Progresivní pulmonologové zřídka používají umělý vzduch do pleurální dutiny. K této manipulaci existují přísné náznaky:
- vnitřní krvácení (pokud je známo, ze kterého se vyskytuje plic);
- destruktivní tuberkulóza s čerstvými kavernami;
- nemožnost moderní chemoterapie.
Pneumotorax - příčiny
Někdy se zvažovaná patologie spontánně objevuje, zejména u mladých mužů, které jsou předurčeny k věku, dědičnosti, životnímu stylu nebo koníčku. Hlavní příčiny pneumotoraxu:
- zranění;
- onemocnění dýchacích cest;
- lékařských zákroků.
Otevřený pneumotorax
Tato forma onemocnění nastává s vážným poškozením hrudníku. Otevřený pneumotorax je akumulací vzduchu mezi pleurálními laloky, která má výstup do vnější strany. Když dýchá, plyn vyplní dutinu a při výdechu se vrátí. Tlak ve skořápce se postupně přirovnává k hodnotě atmosférické, takže se plíce nemohou narovnat. Z tohoto důvodu se přestává účastnit respiračních procesů a dodává krev s kyslíkem.
Otevřený ventil je pneumotorax plic. Tento stav je charakterizován vytažením tkání poškozeného orgánu, průdušek nebo svalů. Výsledkem je, že při inhalaci vyplňuje vzduch pleurální dutinu, ale ne úplně vydechne. Tlak a objem plynu mezi plátky se neustále zvyšují, což vede k posunutí srdce a velkých cév a zploštění plic. Existuje silné narušení krevního oběhu, dýchání a výměny kyslíku.
Uzavřený pneumotorax
Provokátory tohoto typu patologie mohou být menší modřiny a povrchní zranění. Podobně se vyskytuje i při spontánním pneumotoraxu, jehož příčiny ještě nebyly zjištěny. Kumulace vzduchu mezi plátky plicní membrány je tvořena, protože se v pleury objevuje malá vada. Poškození dutiny nemá výstup na vnější stranu a objem plynu v ní se nezvyšuje. Postupně se vzduch rozpouští i bez lékařského zásahu a závada je uzavřena.
Pneumotorax - příznaky
Klinický obraz závisí na tvaru a závažnosti stavu, objemu vzduchu, který se hromadí v pleurální oblasti. Někdy známky pneumotoraxu prakticky chybí. To platí zejména o spontánní primární patologii. V jiných případech může mít pneumotorax plic následující příznaky:
- bolest v hrudi, dávat rameni z poškozené strany;
- suchý kašel;
- dušnost;
- častější srdeční tepny;
- panický strach ze smrti;
- uvolnění chladného viskózního potu;
- slabost v těle;
- purpurově modrý nádech na pokožku;
- pískání během dýchání (s otevřeným plicním pneumotoraxem);
- vyčnívající mezery mezi žebry;
- prominentní výdech hrudníku;
- otok pod kůži (emfyzém), když klepnete na to, co slyšíte, jako když jste slyšeli;
- snížení krevního tlaku;
- slabé.
Pneumotorax - diagnostika
Nejprve pulmonolog provádí fyzické vyšetření pacienta pomocí technik perkusí (odtržení prstů) a auskultace (poslech phonendoskopu). Hlavním způsobem diagnostiky pneumotoraxu jsou rentgenové záření. Pomáhá vidět volný vzduch v pleurální membráně, posoudit stupeň plicního úpadku, posun mediastinálních orgánů. Není-li rentgenové vyšetření dostatečně informativní, používají se metody pomocné diagnostiky:
- počítačová tomografie ;
- thorakoskopie;
- Exudátová analýza pleurální zóny (punkce se provádí pneumotoraxem);
- studium složení plynu v krvi;
- elektrokardiografie.
Pneumotorax - léčba
Jednoduché případy uzavřené formy patologie nevyžadují speciální terapii. Při absenci závažných symptomů ze strany respiračního a kardiovaskulárního systému se předpokládá pouze pozorování stavu plic pomocí radiografie. V jiných situacích rozhoduje o tom, jak léčit pneumotorax, hrudní chirurg. Před příchodem oběti do nemocnice je důležité zabránit vzniku komplikací, a proto je potřeba provést několik jednoduchých činností.
Pneumotorax - nouzová pomoc
První věc, kterou máte dělat, když máte podezření na stav, je volat lékařský tým a uklidnit člověka. Ventil a těžký uzavřený pneumotorax vyžadují okamžité odvodnění pleurální dutiny. Tato manipulace zajistí nasávání vzduchu směrem ven a pomůže snížit tlak mezi plátky ochranného pláště dýchacích orgánů.
Pokud má pacient otevřenou formu patologie, je pneumotorax poškozených plic slyšitelný, jako písknutí inspirací a výdechů z rány. Oběť je důležitá, aby se uklidnila a poskytla mu volný přístup k kyslíku, čímž se trochu obnoví dýchací proces. První pomoc v otevřeném pneumotoraxu je použití uzavřeného okluzivního obvazu . Zabraňuje proudění vzduchu do pleurální dutiny.
Odvodnění pneumotoraxu
Je žádoucí, aby tato manipulace byla prováděna kvalifikovaným odborníkem. Profesní pleurální punkce s pneumotoraxem přispívá k okamžitému poklesu tlaku v plášti plic a normalizaci dýchání. Pokud se stav pacienta rychle zhorší, můžete provést nouzovou drenáž . Chcete-li to provést, propíchnout stěnu hrudníku na poškozené straně dezinfikovanou silnou jehlou, tenkou trubičkou s ostrým koncem nebo podobným předmětem.
V chirurgickém oddělení je odčerpávání přebytečného vzduchu z pleurální dutiny prováděno speciálními zařízeními, například Bobrovým přístrojem. Při lokální anestézii lékař provede punkci hrudníku sterilním trokarem. V otvoru je instalována drenáž s výstupem do skleněné nádoby o určitém objemu (Bobrov banka). Je-li vzduch stále příliš pomalý, praktikuje se tím, že ho aktivně čerpá vakuovou odsávačkou (sání).
Okluzní bandáž s pneumotoraxem
Hlavní metodou nouzové léčby otevřené formy patologie je zabránit přístupu vzduchu k ráně. Bandáž pro pneumotorax může být vyrobena z tlusté vrstvy bavlněné vlny zabalené sterilním obvazem nebo improvizovaných materiálů - oděvy, ručníky a další věci. Musí zcela zakrýt poškození a zabránit pronikání plynu do otvoru. Pro maximální těsnost je obvaz s otevřeným pneumotoraxem pokryt plastovou fólií nebo celofánovým pytlíkem.
V nemocnici bude oběť poskytnuta kvalifikovaná pomoc, která zahrnuje:
- kyslíková terapie;
- anestezie;
- chirurgické šití otevřených ran, pucoliny a jejich membrány;
- spojování pleurálních okvětních plátků se speciálními přípravky (pleurodéza).
Pneumotorax - komplikace
Přibližně polovina pacientů uvedla, že tento stav způsobuje nebezpečné následky. Nejsilnější je ventilní pneumotorax, chirurgický zákrok s otvorem v hrudníku, sání a šití rány není vždy účinné. V některých případech končí smrtelným výsledkem. Jiné běžné komplikace patologie:
- hnisavý zánět pleury (pyopneumotorax);
- subkutánní emfyzém ;
- komprese velkých nádob a srdce;
- krvácení uvnitř pleurální dutiny;
- akutní respirační selhání;
- tuhost (ztráta funkce) plic.
Důsledky pneumotoraxu
Výsledek akumulace vzduchu v pleurální membráně závisí na formě onemocnění, její závažnosti a souběžném poškození hrudníku. Větší pneumotorax má nejnepříznivější prognózu, zejména u vážných ran v plicích. Jiné typy patologie dobře reagují na léčbu, ale mohou vyvolat nebezpečné následky a jsou náchylné k relapsu. U nekomplikovaných pneumotoraxních plic jsou předpovědi příznivé.