Psychopatologický syndrom katatonie (z řečtiny "pull, strain") byl poprvé popsán na konci devatenáctého století. německý psychiatr Karl Ludwig Kalbaum. Vybral to a studoval ho jako nezávislou psychozu, ale následovníci Kalbaum začali považovat katatonii za podtyp schizofrenie.
Co je catatonia?
Klinickými projevy choroby jsou motorické poruchy - stupor, impulsivní chování nebo agitace. Stresy v svalovém tónu mohou být spojeny s poškozením mozku (kvůli mrtvici, nádoru, Tourettově syndromu, somatickým chorobám a stavům, užívání určitých léků, léků atd.). Psychóza se také projevuje jako symptom různých duševních poruch. U některých pacientů není možné identifikovat příčiny syndromu.
Katatonie je onemocnění, které způsobuje spory mezi odborníky z celého světa. Přesná příčina jeho původu ještě není známa a existují pouze hypotézy. Takže vzhled syndromu je způsoben:
- nedostatek mozkové kůry kyseliny gama-aminomáselné;
- náhlá blokáda hormonu dopaminu v mozku;
- zvýšená aktivita serotoninergních a cholinergních systémů (po náhlém přerušení léčby klozapinem);
- vznik evoluční reakce strachu;
- dvoustranné metabolické poruchy v čelních lalůčkách a talamu.
Katatonický syndrom
Stav katatonie zahrnuje motorické poruchy, někdy spojené s deliriem, halucinacemi, zmatením vědomí a jinými psychopatologickými poruchami. Diagnostika onemocnění se stanoví s přihlédnutím k historii, klinickým příznakům, neurologickým vyšetřením a výsledkům výzkumu. Psychiatr by měl určit základní patologii, která vyvolala vývoj syndromu. Tento stav lze diagnostikovat, pokud se minimálně 2 z jeho příznaků opakují po dobu 2 týdnů.
Katatonické příznaky
Katatonický syndrom postihuje osoby každého věku - děti a dospělé (většinou až 50 let). V prvním případě má porucha podobu regresivního chování a motorických stereotypů: impulzivní nebo monotónní akce, stupor, mutismus atd. U osob ve věku 16 až 30 let dosahuje katatonní projevy největší intenzitu. Symptomy onemocnění u žen 40-55 let mohou být zaměňovány za hysterii: expresivní výrazy obličeje a řeč, divadelní chování atd. Ve většině případů je symptomologie syndromu následující:
- stereotyp - pacienti opakovaně reprodukují postoje, pohyby;
- echosymptomy - opakování dalších frází a slov;
- pasivní nebo aktivní negativismus - nesplnění požadavků nebo zpětné jednání);
- stupor a katalepsie - vybledlé v nepřirozené pozici.
Při vývoji onemocnění mohou nastat známky jako neustálé vzrušení, dualita pocitů vůči člověku nebo stejnému subjektu, uzavření, úplné ticho (mutismus) nebo inkontinence řeči, svalová rezistence, symptom "vzduchového polštáře" (osoba leží v nepohodlném postavení se zvednutou hlavou), široce otevřené oči, uchopovací reflex.
Katatonické poruchy
Základním stavem katatonie je stupor charakterizovaný svalovou hypertenzí a tichem. Existují tři typy tohoto stavu: kataleptické stupor, negativistické a s necitlivostí. Pacienti mohou udržovat určitou pozici těla nebo výrazu tváře od několika hodin až několika měsíců. Méně extrémní katatonické chování je zpožděná motorická aktivita, ve které je pozice těla často neobvyklá nebo nevhodná. Reverzní reakce pro stejnou chorobu - nepokoj a bezcílné pohyby, které se netýkají životního prostředí.
Katatonické míchání
Pokud je pacient mobilní, aktivní a provádí účelné a neúčelné akce, dochází k katatonickému rozrušení, jehož příznaky lze rozdělit na dva typy. Patetická forma excitace je charakterizována postupným vývojem a není příliš výrazná: začíná změnou nálady, nevhodným chováním, patetickým projevem. Druhý typ stimulace je impulsivní, pro který je charakteristický akutní vývoj symptomů. Pacient jedná drsně, aktivně, trvale, na vrcholu závažnosti, může ublížit sebe i ostatním; jeho činy jsou hrozbou.
Katatonická schizofrenie
Vzácná, těžká a zpravidla nevyléčitelná duševní nemoc je katatonní formou schizofrenie. Objevuje se v malém procentu (1-3) schizofreniků. Syndrom postihuje všechny funkce těla a dochází k vážným porušením motorického systému. Katatonní pacienti mohou zůstat v jedné pozici po dlouhou dobu, i když jsou z hlediska normálního člověka nevhodní (stojí na jedné noze nebo rozšiřují rameno vertikálně nahoru). Přesné příznaky katatonické schizofrenie jsou střídání stuporů a vzrušení.
Katatonický šok
Za prvé, katatonní schizofrenie je charakterizována narušenou funkcí motoru. Ale s tím existují další příznaky: paranoidní nesmysly, halucinace atd. V pozdějším období onemocnění se objevuje silná sociální degradace. Katatonické delirium se zpravidla vyskytuje s kataleptickou stuporí, když pacient dlouhodobě zamrzne, nereaguje na hlasité odvolání a je k dispozici pro komunikaci v tichu.
Katatonie bez oblaku vědomí se nazývá lucidní. Téměř vždy se vyvíjí u schizofrenie. Oneroidní forma onemocnění s sebou nese narušení odrazu skutečného světa, nesouvislost myšlení, dezorientace, amnézie (úplné nebo částečné). Někteří lékaři považují jednorázovou katatonii za nejaktuálnější formu schizoafektního útoku. Katatonický syndrom tohoto typu vzniká spontánně.
Katatonický stav
Oyneroidův syndrom charakterizuje zatemnění vědomí pacienta se snovými zážitky, prudkou změnou emocí a výrazným zmatením. Katatonický sen je plný rozvinutých fantastických a pseudo halucinálních zážitků. Mohou se propojit s realitou. Pacient je účastníkem fiktivní situace, dochází k dezorientaci ve vesmíru zejména v jeho "já". Tam je rychlý přechod vzrušení na stupor.
Katatonická deprese
Katatonický syndrom se vyvíjí jak samostatně, tak společně s jinými poruchami nálady. Často je onemocnění doprovázeno depresí, která zhoršuje příznaky katatonie. Například, pacient v úzkosti může velmi dlouho opustit to, prožívá bolesti i z pohybu prstu - fyzické i emocionální. Depresivní stav se stává příčinou plného stavu pacienta.
Smrtelná katatonie
Existuje atypická forma schizofrenie, která se vyznačuje akutním nástupem, rychlým vývojem, silným katatonickým vzrušením, zvýšenou tělesnou teplotou, subkutánním krvácením a patologickými změnami v hematopoetickém systému, vývojem vyčerpání a kómatu. Dalším názvem této choroby je hypertonická schizofrenie. Prognóza syndromu je nepříznivá, i když letální katatonie je léčitelná.
Catatonia - léčba
Osoba s diagnózou katatonie nemůže být označena k léčbě dříve, než jsou zjištěny duševní poruchy, které přispívají k rozvoji onemocnění. Zvláštní studie by měly být provedeny s cílem vyloučit další neurologické příčiny a najít souběžné katatonní poruchy. Pokud se katatonie vyvine na základě schizofrenie a psychosomatických abnormalit, léčba by měla začít s uvolněním pacienta z příznaků těchto onemocnění. Pacient je nepřetržitě pozorován u lékaře, je umístěn v nemocnici.
Utrpení katatonické stuporů musí podstoupit několik fází léčby. V první fázi se pacientovi podávají nevýznamné dávky kofeinu a 10% roztoku barbamyl. Po obnovení motorických procesů přestane lék podávat. Nejefektivnější léčba je stupor pomocí ECT - elektrokonvulzivní terapie a benzodiazepinových přípravků. Současně je pomocí ultrazvukové diagnostiky pacient pravidelně vyšetřen, aby určil fáze jeho regenerace.
Existuje mnoho příčin katatonického syndromu, které určují jeho další léčbu. Na současném stupni vývoje medicíny tento stav psychopatologické povahy není verdikt. Podmíněně léčitelná může být nazývána 40% pacientů. Ve většině případů se specialisté podaří dosáhnout úplné remise nebo trvalého zlepšení stavu pacienta.