Hlavním prvkem vaječníků u ženy jsou folikuly, které obsahují vajíčko. Kolem jsou dvě epiteliální vrstvy a dvě vrstvy spojovacího pláště.
Folikuly na vaječnících - norma
Folikulární rezervy ženských vaječníků jsou položeny při narození, v současné době existuje asi 400 tisíc a až 2 miliony. Před pubertou ve vaječnících jsou primordiální folikuly, jejich velikost - až 200 mikronů, obsahují oocyty 1 řádu, jejichž vývoj se zastavil v 1 profyzní meióze.
Od narození dívky do dospívajícího věku nedochází k zrání folikulů a pouze při sexuálním vývoji začíná růst folikulů a z nich vycházejí první ovuly. Počet folikulů ve vaječnících každé dívky je jiný, ale v průměru jejich norma na počátku puberty je asi 300 tisíc.
Folikulární aparát vaječníků: folikuly
Každý ovariální folikul před uvolněním vajíčka prochází následujícími fázemi vývoje:
- Primární folikul, který obsahuje nezralé vejce ve folikulárním epitelu, kolem kterého jsou skořápky z pojivové tkáně. Každý menstruační cyklus začíná růst více folikulů (od 3 do 30), z nichž vaječníky tvoří preantrální folikuly.
- Primární (preantrální) folikuly rostou, jejich oocyty jsou obklopeny membránou a v buňkách folikulárního epitelu se syntetizují estrogeny.
- Sekundární (antrální) folikuly začínají produkci folikulární tekutiny v mezibuněčném prostoru obsahujícím estrogeny a androgeny.
- Terciární (preovulační) folikuly: z velkého počtu sekundárních folikulů se stává dominantní, množství folikulární tekutiny v něm se během vývoje zvyšuje 100krát a velikost několika stovek mikrometrů roste na 20 mm. Vaječné vajíčko se nachází na tuberkulu nesoucím vejce a v tekutině folikulu se hladina estrogenů maximalizuje, zbývající sekundární folikuly jsou zarostlé.
Ultrazvuk folikulů během jejich vývoje
K určení růstu folikulu ve vaječníku během menstruačního cyklu se provádí ultrazvuk v určitých dnech. Až do 7. dne cyklu jsou folikuly téměř neurčené, ale na 7-9. Dni začíná růst sekundárních folikulů ve vaječnících. Jedná se o malé folikuly a jejich velikost může dosáhnout až 4-8 mm. Více folikulů na malých vaječnících během tohoto období může indikovat ovariální hyperstimulaci, používání antikoncepčních prostředků a porušení hormonálního pozadí v těle (snížení hladiny LH).
Obvykle na 7-9 dni ve vaječníku existuje jen málo dospívajících folikulů a v budoucnu pokračuje růst pouze jeden dominantní folikul v jednom vaječníku, i když na začátku zrání druhý vaječník obsahuje také sekundární folikuly. Dominantní folikul na ultrazvuku vypadá jako kruhová anegenní forma až do velikosti 20 mm. Absence dominantních folikulů ve vaječnících po několik cyklů může být symptomem neplodnosti u žen.
Příčiny abnormálního vývoje folikulů, diagnostika a léčba poruch
Folikuly na vaječnících nemusí růst vůbec, nevyvíjejí se na správnou velikost, ovulace se nemusí objevit,
K určení příčiny abnormalit ve vývoji folikulů je předepisováno nejen ultrazvuk, ale také stanovení hladiny pohlavních hormonů u ženy. V závislosti na hladině hormonů v krvi v různých fázích cyklu gynekolog předepisuje léky, které potlačují nebo stimulují syntézu tezových nebo jiných hormonů, léčbu pohlavními hormony a v případě potřeby i chirurgickou léčbu.