Norma bilirubinu u novorozenců

V prvních dnech života novorozence se může objevit ikterická barva kůže a viditelné sliznice - objeví se fyziologická žloutenka novorozence. Je to způsobeno skutečností, že v prvních dnech života se fetální hemoglobin krve rozpouští, nahrazuje obvyklé a produkt rozkladu hemoglobinu je bilirubin. Během rozpadu hemoglobinu se vytváří nepřímý bilirubin, který se váže na bílkoviny v játrech a přemění se na přímý bilirubin. Nepřímý bilirubin je nerozpustný, není vylučován močí, je přímo rozpustný, vylučuje se žlučí.

Norma bilirubinu v krvi novorozence

Norma přímého bilirubinu neobsahuje více než 25% celkového bilirubinu. Při rozpadu fetálního hemoglobinu se zvyšuje hladina přímého bilirubinu, která nemá čas na vázání albuminu. Jeho maximální hladina je v den 3 života, po kterém se sníží po dobu 1-2 týdnů. Během tohoto období se objevuje a zmizí fyziologická žloutenka , která, na rozdíl od patologického, projde bez stopy a nevyžaduje léčbu.

1. Když se dítě narodí v pupečníkové krvi, hladina bilirubinu u novorozenců je normální až do 51 μmol / l.
2. První den života by zvýšení hladiny bilirubinu nemělo být vyšší než 5,1 μmol / l za hodinu. Maximální zvýšení hladiny bilirubinu u dospělých dětí je zároveň až 256 μmol / l až 3-4 dny života u předčasně narozených dětí - nejvýše 171 μmol / l.
3. Průměrná hladina bilirubinu v prvních dnech života obvykle nepřesahuje 103-137 μmol / l a zvýšení je způsobeno nepřímým bilirubinem.

Pokud fyziologická žloutenka nezmění obecný stav dítěte, barvu moči a výkalů, stejně jako velikost jater a sleziny, kůže má oranžový odstín a žloutenka zmizí bez léčby během 2-3 týdnů života. Stupně fyziologické žloutenky:

• 1 stupeň (pouze ikterická barva obličeje a krku);
• 2 stupně (ikterická barva horní poloviny těla na pupku);
• 3 stupně (ikterická pleť obličeje, kufru a horní části paží a nohou);
• 4 stupně (kompletní barvení těla v ikterické barvě, včetně nohou a kartáčů).

Příčiny zvýšeného bilirubinu u novorozenců

Vedle fyziologické žloutenky existuje také patologická žloutenka u novorozenců, u kterých bude také vysoký bilirubin a žlutá barva pokožky a sliznic. Typy patologické žloutenky:

1. Hemolytická. Kvůli zhroucení červených krvinek v konfliktu nad krevní skupinou nebo Rh faktoru mezi matkou a dítětem, genetické nemoci - mikrosférocytóza, srpkovitá anémie.
2. Parenchymální - v důsledku poškození jater s vrozenou hepatitidou, cytomegalovirem, toxiny.
3. Konjugace - v případě abnormalit v enzymatickém systému a vazby přímého bilirubinu.
4. Mechanické - v případech porušení odtoku žluče v důsledku obturování žlučníku nebo jaterních kanálů s jejich vrozenými anomáliemi, například atrezií.

Při vysokých koncentracích bilirubinu v krvi (více než 324 μmol / l) proniká do hematoencefalické bariéry a působí jako toxin na mozek novorozence (jaderná žloutenka). To způsobuje toxickou encefalopatii s poklesem všech reflexů, apatie, křeče a dokonce i úmrtí dítěte. Komplikace jaderné žloutenky se mohou stát paralýzou a parezem, mentální retardací a hluchotou.

Léčba zvýšené hladiny bilirubinu u novorozenců

Fyziologická žloutenka obvykle nevyžaduje léčbu, výrazné zbarvení kůže může využívat fototerapii, při níž sluneční paprsky urychlují vazbu bilirubinu. U patologického žloutenka, kromě fototerapie, lékař obvykle předepisuje detoxifikační terapii a dokonce i výměnu krevních transfúzí.