Pleurální punkce je punkce hrudní stěny a membrány pokrývající plíce (pleura), která se vyrábí pro diagnostické nebo terapeutické účely. Jedná se o jednoduchý zásah na hrudi, což v některých případech umožňuje zachránit život pacienta.
Indikace pro punkci pleurální dutiny
Hlavním projevem pleurální punkce je podezření na přítomnost vzduchu nebo kapaliny (krev, exsudát, transudát) v pleurální dutině. Tato manipulace může být vyžadována v takových stavech a onemocněních:
- exudační pleurisy ;
- empyém pleury;
- hemotorax;
- chylothorax;
- hydrothorax;
- pneumotorax (spontánní nebo traumatický);
- otok pleury.
Obsah pleurální dutiny získaný punkcí se používá pro diagnostické účely pro bakteriologické, cytologické a fyzikálně-chemické analýzy.
Pro terapeutické účely se pomocí pleurální punkce obsah pleurální dutiny odsává a promyje. Také v pleurální dutině mohou být podávány různé léky: antibiotika, antiseptika, proteolytické enzymy, hormonální, antineoplastické látky atd.
Příprava na pleurální punkci
V den manipulace jsou zrušeny další lékařská a diagnostická opatření, stejně jako užívání léků (kromě těch, které jsou životně důležité). Rovněž by měla být vyloučena fyzická a neuropsychická zátěž, kouření je zakázáno. Před propuštěním by měl být močový měchýř a střevo vyprázdněny.
Technika pleurální punkce
Při pleurální punkci se používá jehla s tupým řezem, která je hermeticky spojena gumovým adaptérem se systémem pro čerpání kapaliny.
- Manipulace se provádí v poloze pacienta, který sedí na židli otočeném dozadu. Hlava a kmen by měly být nakloněny dopředu a ruka převzata přes hlavu (pro rozšíření mezistátních prostorů) nebo se opřít o zadní část židle. Místo punkce je ošetřeno roztokem alkoholu a jódu. Pak proveďte lokální anestezii - obvykle roztok novokainu.
- Místo punkce závisí na jeho účelu. Pokud je nutné odstranit vzduch (punkci děložní dutiny pneumotoraxem), děrování se provádí ve třetím až čtvrtém interkostálním prostoru v přední nebo střední axilární čáře. V případě odstranění tekutiny (propíchnutí pleurální dutiny hydrothoraxem) dochází k punkci v šestém až sedmém interkostálním prostoru podél středové nebo zadní axilární linie. Jehla je připojena k injekční stříkačce pomocí pryžové trubice. Čerpání obsahu pleurální dutiny se provádí pomalu, aby se vyloučilo přemístění mediastinu.
- Místo punkce je ošetřeno jodonátem a alkoholem, po kterém se aplikuje sterilní ubrousek a fixuje se náplastí. Dále se vytvoří těsné obvazce hrudníku. Materiál získaný při punkci by měl být doručen do laboratoře k vyšetření nejpozději hodinu.
- Pacient je doručen do oddělení na koleno v ležaté poloze. Během dne je zajištěn odpočinek v lůžku a je sledován pro všeobecný stav.
Komplikace pleurální punkce
Při provádění pleurální funkce jsou možné následující komplikace:
- punkce plic, bránice, žaludku, jater, sleziny;
- intrapleurální krvácení;
- vzduchová embolizace mozkových cév;
- krvácení z místa punkce.
V případě jakékoliv komplikace je nutné okamžitě odstranit jehlu z pleurální dutiny, pacienta položit na záda a zavolat chirurgovi. Při vzdušné embolii mozkových cév potřebuje neuropatolog a resuscitátor pomoc.