Patologická expanze postihuje nejen krevní cévy dolních končetin, ale také žíly spermatické šňůry. Tato forma křečových žil je běžná v období puberty, zvláště v samém počátku adolescentní puberty . Bez adekvátní léčby může onemocnění vést k nevratným účinkům.
Varikotsele - důvody
Urologové nevědí přesně, co vyvolává popsaný problém. Hlavním faktorem, který způsobuje křečové žíly varlat, je dědičnost. Pokud mají příbuzní podobné cévní poruchy, ploché nohy nebo srdeční selhání, riziko vývoje onemocnění u dítěte je významně zvýšeno. Další podezřelé příčiny varikokély u dospívajících:
- hormonální poruchy v kombinaci s nedostatečností žilní stěny;
- intenzivní fyzická aktivita;
- přerušení výměnných procesů;
- nadváha ;
- vysoký krevní tlak v pánevní oblasti.
Varicocele - stupeň
Analyzují se 4 fáze progrese vyšetřené patologie. V nulové nebo subklinické fázi jsou žíly mírně roztaženy. Během tohoto období se varikokéla u dětí nemůže nalézt při vyšetření u odborníka, ale pozměněné krevní cévy jsou patrné při provádění flébografie nebo ultrazvuku. Subklinická forma onemocnění není doprovázena žádnými příznaky, proto je zřídka diagnostikována.
Varicocele 1 stupeň u dospívajících
Jednoduché stadium onemocnění je charakterizováno nekonstantní expanzí žil spermatické šňůry. U jednoho stupně varikokély varlatka nemá dospívající žádné známky cévních změn, ale problém lze diagnostikovat při vyšetření urology. Pro tento účel byl vyvinut speciální test, během něhož se uměle zvyšuje intraabdominální tlak. Počáteční fáze progrese varikokély u dospívajících je při výzkumu hardwaru dobře patrná. Oteklé žíly se vyznačují ultrazvukovým zobrazením a výsledky flebografie.
Varicocele 2 stupně
Průměrná závažnost křečových žláz je výraznější, poškozené cévy jsou palpované i bez napětí břicha a zvýšeného tlaku v břiše. Tato forma varikokély v dospívání je často diagnostikována s rutinními preventivními konzultacemi specialisty. Žilní lumen na 2. stupni onemocnění dosud nebyl výrazně rozšířen, ale cévní stěny jsou již vystaveny protažení. Chlapec může cítit časné příznaky patologie.
Varicocele 3 stupně
Vyjádřený typ onemocnění je snadno viditelný a sebe-vyšetření. Poškozené žíly jsou jasně viditelné bez lékařského vybavení a laboratorních testů. Dospívající varikokéla v 3 stádiích je kombinována s atrofií varlat. Změny se často projevují na obou stranách šourku, i když křečové žíly postihly pouze jedno varlata (většinou vlevo). Závažná varikokéla u dospívajících je doprovázena zřejmými klinickými projevy onemocnění. Chlapci se cítí:
- nepohodlí, pocitu těžkosti při chůzi či stojícím;
- bolest v šourku;
- krční podkožní formace v varlatu;
- otoky nebo otoky poškozených oblastí;
- zvýšená bolest při fyzické námaze;
- asymetrie varlat;
- snížení objemu a hustoty varlat.
Co je nebezpečný varikotsele?
Existují návrhy, že křečové žíly ve varlatech mohou vyvolat zánik jejich funkcí (produkci spermií) a atrofii. Zatím pouze u dospělých mužů bylo prokázáno spojení neplodnosti a varikokély - důsledky onemocnění v dospívání nejsou důkladně studovány. Potíže ve studiu jsou způsobeny obtížemi získání spermií u chlapců před konečnou pubertou. Dokonce ani v přítomnosti biologického materiálu nelze spolehlivě odhadnout podle standardních kritérií, protože fyziologické indexy v pubertálním období jsou příliš variabilní.
Jak identifikovat varikokele?
Potvrďte popsanou patologii v počátečních stádiích je obtížné, protože chybí specifické příznaky a vizuální projevy nemoci. S pomocí laboratorních metod také není možné identifikovat varikokele - diagnóza vyšetření krve na hormony není informativní. Křečové žíly v šourku málokdy způsobují endokrinní nerovnováhu a dochází k nim až v pozdních stadiích.
Pro stanovení varikokély u dospívajících se používají následující techniky:
- Test Valsalva. Chlapec je požádán, aby držel dech a silně se zatěžoval. Tato metoda způsobuje nárůst intraabdominálního tlaku a zduření dilatovaných cév.
- Ultrazvukové vyšetření. Tato technologie poskytuje spolehlivé posouzení stavu žil a odráží stav šourku ve třech rovinách.
- Testiculometrie. Pomocí speciálního přístroje (orchidometru) se určuje přesná velikost varlat.
- Dopplerografie . Aplikační technika výzkumu, odrážející stav krevních cév, jejich stěny.
- Počítačová tomografie. Tato technologie se používá jen zřídka, je nutná pro diferenciaci křečových žil od nádorů v retroperitoneální zóně a trombózou žilní žíly.
- Phlebography. Studie se používá hlavně pro dospělé muže. Teenager je přiřazen, pouze pokud jsou informace o předchozích volbách nízké.
Jak se léčit varikokéla?
Obtížnost léčby problému u chlapců v přechodném věku představuje nebezpečí následných relapsů. Během puberty se výplň žil a tlak uvnitř břišního prostoru neustále a ostře mění, takže lépe je odložit léčbu, dokud mladý muž není ve věku 12 let (pokud nejsou specifické příznaky křečových žil).
Mnoho rodičů má zájem o to, zda samotná varikokéla může projít od dospívající osoby. Urologové odpovídají na tuto otázku negativně, popsaná nemoc v žádném stádiu vývoje nezmizí. Jediným způsobem, jak účinně bojovat proti němu, je chirurgické odstranění varikokély u dospívajících - léčba bez chirurgického zákroku ještě nebyla vyvinuta. Ani léky, ani lidové recepty nevytvářejí patřičný terapeutický účinek. Jejich nezávislé použití může vést k nevratným komplikacím, včetně neplodnosti.
Varikotsela u dospívajících - operace
Před jmenováním chirurgického zákroku se provádí důkladné vyšetření a provádění instrumentální nebo instrumentální diagnostiky. To pomáhá určit rozsah a závažnost varikokély u dospívajících - zda operaci rozhoduje výlučně urolog na základě získaných výsledků, subjektivních příznaků a věku chlapce. Pokud je pacient příliš mladý k provedení tohoto postupu, křečové žíly jsou v jednoduché nebo první fázi progrese, může být chirurgická léčba odložena. V takových případech se omezují na pravidelné sledování a kontrolu varlat.
Moderní chirurgická léčba varikokély u dospívajících se provádí několika způsoby:
- laparoskopie;
- metoda Marmara;
- endovaskulární intervence;
- postup Ivanissevich.
Varikokéla - laparoskopická operace
Předkládaný typ chirurgického zákroku je minimálně invazivní. Postup je prováděn v celkové anestezii, nevyžaduje však dlouhodobou rehabilitaci. Po laparoskopické léčbě varikokély u dospívajících můžete jít domů následující den. Celý průběh regenerace je maximálně 4 týdny, ale většina mladých pacientů potřebuje pouze 12-15 dní. Jak funguje varikokéla u mladistvého:
- Břišní dutina je vyplněna oxidem uhličitým pro usnadnění přístupu k žilám.
- V oblasti pupku je instalována trubka o délce 10 mm (trokar). Do něj je vložena mikroskopická videokamera.
- Na stranách jsou vloženy 5 milimetrové trocary, které slouží jako "tunely" pro zdravotnické vybavení.
- Na zvětšené žíly jsou umístěny speciální spony.
- Plášť spermatické šňůry je šitý.
- Trokary jsou extrahovány. Rány z jejich provedení jsou šité.
Varikotsele - provoz Marmara
Tento postup je považován za nejméně bezbolestný, efektivní a bezpečný. Mikrochirurgická varikokelektomie má významné výhody oproti jiným metodám eliminace varikokély. Marmara je extrémně vzácně spojena s komplikacemi a relapsy (méně než 4% případů), minimálně traumatické tkáně, hospitalizace není nutná. Postup:
- Při výstupu spermatické šňůry pod lokální anestezii se provádí malý řez (až 3 cm).
- Pomocí mikroskopu nebo binokulární lupy doktor rozpozná poškozené žíly a váže je.
- Incize je šitá.
Endovaskulární chirurgie - varikokéla
Dalším názvem pro zvažovaný chirurgický postup je embolizace žíly. Taková léčba varikokély u dětí a dospívajících je zřídka předepsána kvůli vlastnostem fyzického vývoje a šířce cév. Pro endovaskulární proceduru se provede punkce velké femorální žíly. Prostřednictvím něho je vložen flexibilní katétr, který střídavě proniká do následujících nádob:
- dolní vena cava;
- ledvinová žíla;
- žíla varlat.
Veškerá manipulace probíhá pod kontrolou rentgenového přístroje. Když zdravotnické zařízení dosáhne cíle, průtok krve je zablokován (embolizace) instalací speciální zástrčky. Tato možnost léčby je vhodnější pro potírání varikokély u dospělých a dospívajících ve věku 16-17 let. V tomto věku odpovídá šířka krevních cév velikosti chirurgického katétru.
Operace Ivanissevich v varikotsele
Popsaný typ postupu způsobu provedení připomíná vyříznutí zanícené přílohy. Operace Ivanissevič - vybavení:
- V iliakové zóně se provádí šikmý řez o délce přibližně 5 cm.
- Prostřednictvím toho chirurg dostane přístup do retroperitoneální oblasti, kde najde poškozenou žílu.
- Rozšířená nádoba a přilehlé větve jsou obvazovány.
- Chirurgická rána je šitá, sterilní bandáž je aplikována shora.
Manipulace se provádí v lokální anestézii, ale chlapec bude muset strávit několik dní na oddělení nemocnice. Na šourku je nutné nosit speciální podpůrný korzet (3-5 dní), který zajišťuje snížení napětí spermatické šňůry a snížení závažnosti syndromu bolesti. Švy se odstraní po 8-9 dnech po operaci.
Varicocele - komplikace
Velmi vzácně jsou prezentované varianty chirurgických zákroků kombinovány s negativními důsledky:
- otok varlatu (hydrocele);
- hematom;
- bakteriální infekce;
- poškození arterie a vas deferens;
- atrofie varlat;
- chronická bolest;
- tromboflebitida;
- krvácení a další.
Hlavní nebezpečí po operační léčbě varikokély - relaps. Pravděpodobnost jejího výskytu závisí na zvolené metodě chirurgického zákroku. Nejvýhodnějšími možnostmi jsou:
- Operace Marmara;
- embolizace žíly;
- laparoskopické ligace.